病例汇报一般情况：患者女性，12岁，因“发现脊柱侧后凸畸形3年余，双下肢无力、感觉障碍1月”入院现病史：患者约3年前体检发现脊柱侧凸，自觉无特殊不适，四肢活动、力量正常，保守观察。约1月前无明显诱因出现下肢无力、行走不稳。约2周前上述症状加重，行走困难，并出现双下肢感觉障碍。自诉大小便正常，无鞍区麻木等情况出现。既往体健，已来月经。体格检查视：?轮椅入病房，站立困难。脊柱侧后凸畸形明显，全身未见异常色素沉着、毛发等。右肩高于左肩，右侧肩胛骨隆起，弯腰可见“剃刀背”。胸腰段脊柱向后方异常隆起，腰部脊柱区域凹陷。触：?双下肢感觉障碍，右下肢外侧及足背无感觉，右股部内侧感觉过敏，右足底感觉麻木。左侧粗触觉存在，较正常减弱。动：?右侧股四头肌、胫前肌肌力0级，足跖屈肌力Ⅲ级。左侧股四头肌肌力Ⅲ级，胫前肌肌力Ⅰ级，足跖屈肌力Ⅲ级。双下肢直腿抬高试验阴性。反射：?双下肢腱反射亢进，Babinski征（+）、Chaddock征（+）、Oppenheim征（+），髌阵挛（+）、踝阵挛（+），Hoffmann征（-）术前大体照： 脊柱全长片： 左右Bending位：前后屈伸位因患者站立困难无法拍摄 Cobb角及后凸角度： Risser征Ⅳ级：患者术前心肺功能正常 术前CT及三维重建： 术前MR检查： 诊断1、不完全截瘫2、脊柱侧后凸畸形3、先天性脊柱扁椎体先天性椎体畸形引起的脊柱侧后凸畸形治疗方案手术指征：1、已出现不完全截瘫2、脊柱侧后凸畸形呈进行性加重3、Cobb角47.9度，后凸角81.2度4、先天性脊柱扁椎体畸形等短节段成角的先天性脊柱侧后凸畸形多需手术治疗先天性侧后凸畸形手术方案选择：1、原位融合2、后路融合加器械矫正3、椎体骨骺阻滞术4、半椎体切除术本例患者适合的手术方案？ 需考虑因素：1、上运动神经元损伤症状，需行椎管减压术；2、椎体先天性畸形，存在侧后凸进展可能；3、骨性发育趋于稳定（12岁，Risser征Ⅳ级，已来月经）；4、畸形明显，Cobb角47.9度，后凸角81.2度；5、左右Bending位提示为僵硬性侧后凸；6、主弧度位于胸腰段，应力情况；7、术后融合率、手术创伤、手术费用等减压彻底、融合率高、矫正畸形、创伤小、费用低等 手术方案：半椎体切除椎管减压+脊柱侧后凸畸形截骨矫形术1、减压彻底充分；2、前方脏器、血管干扰小，安全；3、畸形矫正率满意；4、创伤相对较小；5、并发生少等脊髓压迫重，操作空间狭小，手术技术难度大 治疗效果1、术中减压彻底、植骨融合充分、坚强内固定；2、术后患者双下肢感觉、肌力明显改善（双下肢关键肌肌力Ⅳ级）；3、术后X线示半椎体切除，畸形矫正良好。 患者术后1周支具保护下地活动，搀扶下可行走；外观明显改善，治疗效果满意 讨论脊柱侧后凸畸形特点：1、多由先天性椎体畸形引起；2、发病率低但处理困难；3、由于畸形椎体生长可出现畸形进行性加重；4、自发性脊髓损伤发生率约为10%；5、应早发现早治疗，个体化制定治疗方案McMaster MJ， Singh H. Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. A study of one hundred and twelve patients. The Journal of bone and joint surgery. American volume 1999;81:1367-83.后路半椎体切除术：1、可直接切除致压、致畸因素；2、冠状面、矢状面矫形效果满意；3、手术时间短、创伤相对较小；4、适用于胸腰椎半椎体畸形；5、效果满意，但手术操作技术难度大1.仉建国，邱贵兴，于斌等.后路半椎体切除术治疗先天性脊柱侧后凸的初步结果[J].中华骨科杂志，2006，26(3):156-160.2.Ozturk C， Alanay A， Ganiyusufoglu K， et al. Short-term X-ray results of posterior vertebral column resection in severe congenital kyphosis， scoliosis， and kyphoscoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:1054-7.3.Zeng Y， Chen Z， Qi Q， et al. The posterior surgical correction of congenital kyphosis and kyphoscoliosis: 23 cases with minimum 2 years follow-up. European spine journal 2013;22:372-8.小结1、脊柱侧后凸畸形存在进行性加重、自发性神经损伤等可能，需及早手术治疗；2、后路半椎体切除术可有效的进行椎管减压，解除神经压迫；同时完成相应节段的植骨融合，矫正畸形。来源：医家亲骨科联盟